По итогам II Всероссийского Байкальского форума профилактических проектов и лучших практик в сфере профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ и других социально-негативных явлений, проходившем в Иркутске с 13 по 15 мая 2024 г. были собраны методические материалы, посвящённые тематике форума. Ознакомиться со сборником научных статей от специалистов со всей России можно по ссылке.
В данном сборнике в том числе есть и статья директора центра «Воля» — Манжеевой Марии Михайловны, посвящённая практическому опыту применения 12-ти шаговой программы реабилитации и преодоления зависимости. С текстом статьи предлагаем ознакомиться ниже:
«ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ «12 ШАГОВ» В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ ЛИЦ НА БАЗЕ ОБЛАСТНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО КАЗЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ «ВОЛЯ»
Центр реабилитации наркозависимых «Воля» действует на территории Иркутской области более 20 лет. Деятельность учреждения направлена на организацию реабилитационных мероприятий для лиц, имеющих опыт употребления наркотических средств, психотропных и токсических веществ. За период существования в Центре применялись различные реабилитационные методики, соответствующие своему времени и преобладающему виду зависимости. Нужно отметить общие критерии для методов, применяемых до 2020 года: групповая терапия с преобладанием конфронтирующего подхода (преодоление психологических защит болезни — зависимости через выраженное эмоциональное напряжение человека, что зачастую имело обратный эффект); иерархия выздоровления; трудовая занятость различными способами, включая уход за сельскохозяйственными животными в обязательном порядке; отсутствие выбора; обезличивание и отсутствие индивидуального подхода. Иными словами перерыв в употреблении наркотических веществ достигался за счет изменения поведения, без осознания болезни зависимости. Понятие осознанности и принятия собственных проблем, приведших к употреблению, а также вызванных употреблением психоактивных веществ, приобретение навыков оставаться трезвым, стремление к постоянному развитию и росту, желание помогать и поддерживать других людей – это краткое описание результатов реабилитации зависимых с применением Программы «12 Шагов».
12-шаговая программа была создана в 1935 году усилиями двух основателей сообщества Анонимных Алкоголиков, Билла Уилсона и Доктора Боба Смита. Они разработали эту технику на основе собственного опыта преодоления алкогольной зависимости и стали первыми участниками сообщества, в котором люди могут поддерживать друг друга на пути к выздоровлению. Программу можно назвать универсальным и эффективным инструментом не только для принятия любого вида зависимости, но и для личностного разностороннего роста и преодоления различных жизненных трудностей.
12-шаговая программа признана в сфере психологии как результативное средство воздействия на ментальные, психологические, эмоциональные и духовные (ценностные) аспекты человеческой личности. За многие годы своего существования на основе программы для Анонимных Алкоголиков (АА) созданы программы для различных зависимостей: Анонимные Наркоманы (АН), Анонимные Переедающие (ОА), Анонимные Созависимые (АС), Взрослые Дети Алкоголиков (ВДА) и тому подобное.
В данной статье кратко рассмотрим и разберем Программу «12 Шагов» для Анонимных Наркоманов.
Шаг 1 «Мы признали, что мы бессильны перед нашей зависимостью, признали, что наши жизни стали неуправляемы».
Данный шаг является основным и фундаментальным в осознании собственной зависимости. Прописывая по отношению к себе и своей болезни такие понятия как «бессилие» и «неуправляемость», человек самостоятельно ломает психологические защитные механизмы, сформированные вместе с болезнью. Полное признание и принятие, что собственная жизнь, мысли и чувства больше не принадлежат тебе как личности, что в процессе употребления ты совершаешь безумные поступки, избавляет от иллюзии самоизлечения и дает мощный мотивационный толчок для выздоровления.
Шаг 2 «Мы пришли к убеждению, что Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие».
Поскольку собственная воля зависимого принадлежит болезни, нет полного доверия к собственным мыслям и чувствам, необходима некая Сила, которая поможет понять: поступки в настоящий момент вызваны зависимой частью личности или нет. В реабилитационном центре Силой может стать реабилитационная команда, впереди идущий выздоравливающий, духовный наставник.
Шаг 3 «Мы приняли решение препоручить нашу волю и наши жизни заботе Бога, как мы Его понимали».
Программа «12 Шагов» не принадлежит какой-либо религиозной конфессии. Каждый человек сам определяет для себя понятие Бога или Высшей Силы и обращается к ней в трудные и сомнительные моменты жизни. С точки зрения психотерапии (теории психоанализа), Высшая Сила – это часть сознания человека, супер — или сверх — эго, отвечающая за его моральные и религиозные установки, нормы поведения и моральные запреты, формирующаяся в процессе воспитания.
Шаг 4 «Мы провели глубокую и бесстрашную нравственную инвентаризацию самих себя».
Полный, честный по отношению к себе самоанализ позволяет разобраться в причинах и следствиях своей зависимости, оценить все нравственные изменения, которые сформировались в процессе жизни и употребления наркотических веществ.
Шаг 5 «Мы признались Богу, самим себе и другому человеку в истинной сущности наших ошибок».
Открытость – один из принципов программы. Довериться другому человеку честно, максимально открыто и откровенно, позволяет закрепить осознание собственной болезни и увидеть корни своих поступков и ошибок.
Шаг 6 «Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера».
Самоанализ позволяет выявить дефекты характера, сформированные в процессе взросления в результате неудовлетворения жизненно – необходимых потребностей. Например, такие дефекты, как обида, зависть, эгоизм, гордыня формируются в результате неудовлетворения потребности в безусловной любви, безусловном принятии и безусловной защите еще в детском возрасте.
Шаг 7 «Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков».
Данный шаг позволяет «подключить» силы более могущественные чем сам человек к работе над личными недостатками (дефектами характера) и принятии самого себя (через обращение к Высшим Силам) таким, какой есть.
Шаг 8 «Мы составили список всех людей, которым мы навредили, и обрели готовность возместить им всем ущерб».
Шаг 9 «Мы напрямую возмещали причиненный этим людям ущерб, где это было возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо ещё».
Оба шага направлены на совершение Действия. Любой зависимый человек в процессе употребления психоактивных веществ наносит материальный и моральный ущерб окружающим его людям. Полная компенсация ущерба является конкретным Поступком, подтверждающим стойкое намерение избавиться от прошлых разрушительных последствий приема наркотиков.
Шаг 10 «Мы продолжали проводить личную инвентаризацию и, когда совершали ошибки, без промедления признавали это».
Шаг 11 «Мы стремились с помощью молитвы и медитации улучшить свой осознанный контакт с Богом, как каждый из нас понимал Его, молясь только о знании Его воли для нас и о силах для ее исполнения».
В этих двух шагах представлена практическая возможность для ежедневного самоанализа, медитативных практик, обращения к Высшим Силам как по итогам дня, так и на предстоящий день. Практики позволяют сохранять духовность, жить в соответствии с приобретенными в результате выздоровления ценностями и без промедления отслеживать и нивелировать болезненные проявления зависимости в каждом дне, сохраняя душевный покой.
Шаг 12 «Испытав духовное пробуждение в результате этих шагов, мы старались нести эту весть зависимым и применять эти принципы во всех наших делах».
Делиться личным опытом выздоровления и духовного роста, помогать другим зависимым и просто нуждающимся в помощи людям – один из основных принципов программы, суть волонтерства и наставничества.
12-шаговая программа структурирована и поэтапно последовательна, представляет собой фундаментальный инструмент для осознания, принятия и преодоления проблем и зависимостей, личного роста, гармоничного развития и достижения психологического благополучия. Основные принципы программы, необходимые любому выздоравливающему зависимому: Честность, Открытость, Непредубежденность и Вера.
Организация реабилитационного процесса в ОГКУ «ЦРН «Воля»
Областное государственное учреждение «Центр реабилитации наркозависимых «Воля» находится в структуре молодежной политики и под ведомством министерства по молодежной политике Иркутской области. На территории 4 муниципальных образований области функционируют обособленные структурные подразделения Центра общей вместимостью 85 стационарных и 50 амбулаторных мест. Каждое подразделение рассчитано на 20-25 стационарных и 10-15 амбулаторных мест.
Штатная численность более 80 единиц специалистов, занятых в основной и вспомогательной деятельности. Количество специалистов, непосредственно осуществляющих реабилитационный процесс, – не менее 45 штатных единиц, по 8-10 штатных единиц в каждом структурном подразделении. В штате есть психологи, специалисты по социальной работе, выполняющие функции консультантов по химической зависимости, врачи (Центр имеет медицинскую лицензию на оказание терапевтических и психотерапевтических услуг).
Методологией программы реабилитации является комбинация программы выздоровления «12 Шагов» с элементами психотерапии и психокоррекции нарко-алкозависимых (гештальт-терапия, психодрама, когнитивно-поведенческая терапия, сказкотерапия, фильмотерапия, арт-терапия, музыка-терапия, иппотерапия).
Реабилитационный процесс состоит из 4-х основных этапов: наблюдательного, адаптационного, восстановительного, стабилизационного и постреабилитационного патронажа (сопровождения).
Задачами наблюдательного этапа являются: ориентация вновь прибывшего человека на участие в жизни реабилитационной (динамической) группы (сообщества) структурного подразделения Центра, помощь в осознании степени серьезности проблемы зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и ее принятие, формирование у реабилитируемого мотивации к изменению старой модели поведения и полному отказу от употребления ПАВ. Продолжительность этапа — до 14 дней.
Задачи адаптационного этапа: помочь реабилитанту полноценно адаптироваться в динамической группе, научить его следовать всем правилам и законам сообщества, научить принимать на себя ответственность за свое поведение во время нахождения на территории структурного подразделения учреждения. Продолжительность этапа — до 2-х месяцев.
Задачи восстановительного этапа: выявление аспектов жизнедеятельности реабилитанта, которые пострадали в процессе употребления ПАВ, восстановление личности реабилитанта и содействие возвращению в социум, проработка кризисных ситуаций, возникших у реабилитанта в процессе прохождения программы реабилитации, развитие коммуникативных способностей, проработка возникших комплексов, развитие позитивного мышления, ориентированного на трезвую жизнь, проработка негативных чувств по отношению к себе.
Продолжительность этапа — до 4-х месяцев.
Задачи стабилизационного этапа: восстановление тех аспектов жизни и деятельности реабилитанта, которые пострадали в процессе его употребления ПАВ. Это возможно осуществить при условии, что реабилитант на протяжении предыдущих этапов программы реабилитации сумел научиться брать на себя ответственность за свои поступки, сумел восстановить социальные, психологические и духовные аспекты своей жизнедеятельности и сможет стать примером для подражания и ролевой поведенческой моделью для новых участников программы реабилитации в статусе «старший реабилитант».
Продолжительность этапа — до 6 месяцев.
Общая длительность реабилитационной программы не превышает 12 месяцев.
Программа постреабилитационного социального сопровождения рассчитана на лиц, прошедших реабилитацию. Срок пребывания в указанной программе зависит от успешности процесса ресоциализации конкретного человека.
Средняя продолжительность 6-9 месяцев.
Основными принципами реабилитации социального реабилитационного центра можно назвать:
— принцип терапевтического сообщества (равное соучастие каждого члена сообщества);
— принцип добровольности: личное желание и согласие на выздоровление;
— принцип уважения личности: поддержка реабилитируемого, основываясь на таких понятиях как: «любовь», «забота», «понимание»;
— принцип индивидуальности: за каждым зависимым в процессе реабилитации закреплен индивидуальный терапевт/консультант, применяется индивидуальная реабилитационная программа с учетом личностных особенностей человека и его реабилитационного потенциала.
Основные методы работы в реабилитационном центре – групповая и индивидуальная терапия. Групповая форма мероприятия – до 12-15 человек. В структурных подразделениях количество штатных единиц сотрудников определено потребностью реализации всех этапов программы реабилитации, согласно Национального стандарта Российской Федерации «Реабилитационные социальные услуги лицам, имеющим опыт злоупотребления наркотическими средствами, психотропными веществами и алкоголем». Весь персонал задействован в реабилитационном процессе, у каждого сотрудника своя роль (помимо должности). Таким образом, в обособленном структурном подразделении создаётся своя реабилитационная среда (особая атмосфера выздоровления), микросоциум — и это дает ряд преимуществ:
- позволяет осуществлять реабилитационный процесс максимально качественно, за счет возможности акцентировать внимание на проблемах каждого реабилитируемого индивидуально;
- позволяет обеспечить 100% занятость реабилитанта (10-15 человек находятся в терапевтической группе (динамическая группа по заданиям, лекция, тренинг, индивидуальная беседа, работа с психологом, арт-терапия, остальные распределены по функциям (трудотерапия и прочее – согласно программе реабилитации);
- позволяет создать безопасную среду (есть возможность контролировать всех реабилитируемых одновременно, меньше риск травматизма, меньше внутригрупповых конфликтов);
малое количество зависимых лиц в одном месте позволяет быстрее и проще адаптироваться вновь прибывшим (ряд особенностей мышления и поведения зависимого человека, а именно: страх довериться, тревожность, страх критики и оценки другими реабилитантами – не позволяют быстро проникнуться процессом реабилитации, и это тем сложнее, чем больше людей вокруг); - позволяет создать уютную, приближенную к семейной, атмосферу, что способствует не только быстрой адаптации вновь прибывших, а также «размораживанию» (идентификации) чувств, что является основой всего выздоровления в целом.
Курс реабилитации включает в себя четыре направления:
восстановление физических, психических, духовно – нравственных общечеловеческих ценностей (в программу реабилитации включены спортивные и оздоравливающие, образовательные, досуговые, волонтерские мероприятия);
— труд с целью обучения и восстановления трудовых навыков (каждый реабилитант выполняет свою функцию в процессе жизнеобеспечения подразделения);
— творчество с целью раскрытия внутреннего потенциала (в реабилитации используются различные творческие мероприятия: театрализованные костюмированные представления, песни, рисование, лепка и т.п.);
— социальная реадаптация (ресоциализация).
Ресоциализация как часть социальной реабилитации становится возможной для реабилитируемого на 3 и 4 этапах реабилитационного процесса. На данной фазе выздоровления обязательны посещения групп взаимопомощи: сообществ АА, АН, АС, ВДА и т.п.
Постреабилитационный период является важным этапом реабилитационных мероприятий, поскольку реабилитируемый плавно «переходит» из безопасной среды учреждения в социум с общедоступными триггерами. В качестве триггеров для зависимого человека выступают непосредственно психоактивные вещества, люди, с которыми употреблялись ПАВ, места, где можно было приобрести и употребить алкоголь и наркотики. В данный период реабилитируемый готовится к новой самостоятельной трезвой жизни, учится вновь выстраивать отношения с родственниками и социальным окружением, готовится к трудоустройству, решает финансовые и жилищно – бытовые проблемы.
Выпускники реабилитационного Центра включены в процесс реабилитации и ресоциализации циклично: регулярно посещая структурное подразделение, в котором ими была пройдена реабилитация, поддерживают собственную трезвость и делятся опытом личного выздоровления с лицами, находящимися в процессе, формируя систему наставничества и содействуя выздоровлению лиц, находящихся на реабилитации.
С целью повышения качества реабилитации и ресоциализации специалистами ОГКУ «ЦРН «Воля» разработан ежегодный выездной тренинг активного времяпрепровождения (текущее название – «Перезагрузка»). Это мероприятие проходит в летний период на берегу водоема в зоне туристического отдыха. Тренинг направлен на популяризацию здорового образа жизни, трезвого отдыха, обмена жизненным опытом с людьми, которые поддерживают здравомыслие (трезвость), развиваются и живут, следуя принципам Программы «12 Шагов». В течение трех дней реабилитанты, выпускники, специалисты центра «Воля» и других реабилитационных центров региона вместе с выздоравливающими зависимыми проживают на природе в туристических палатках вдали от развитой инфраструктуры. Самостоятельное приготовление пищи на костре, самообслуживание в условиях дикого отдыха, жизнь без благ цивилизации в совокупности с реабилитационными, игровыми и спортивными мероприятиями оказывают мощный эмоциональный эффект. В результате у участников формируется навык групповой (совместной) деятельности, прорабатываются коммуникативные качества, прививается любовь к окружающей среде. Психологические занятия на свежем воздухе дают дополнительное терапевтическое и энергетическое воздействие на человека, что повышает эффективность восстановительного процесса в целом. В результате образуется комьюнити выздоравливающих, в котором оказывают поддержку каждому члену группы. Ежегодно в выездном тренинге принимают участие не менее 100 человек.
С 2020 по 2023 годы в реабилитационные программы Центра включены 989 наркозависимых, успешно завершили 503 человека, процент успешно завершивших по отношению к вовлеченным составляет 51%. За сравнительный 4-хлетний период, предшествующий 2020 году, с 2016 года по 2019 год, указанные показатели равны 689 и 210 человек соответственно, процент успешно завершивших равен 30,5%.
Из представленных показателей видно, что после активного внедрения в программу реабилитации принципов Программы «12 Шагов» с подходом к каждому обратившемуся за помощью с позиции любви, заботы и понимания, в ОГКУ «ЦРН «Воля» отмечены следующие качественные изменения:
— уменьшилось количество лиц, добровольно прервавших реабилитационный процесс: при осознании собственных проблем, вызванных употреблением наркотических веществ, у зависимого формируется личная внутренняя мотивация на прохождение реабилитации;
— улучшилось качество реабилитационного процесса: зависимый быстрее раскрывается и раскрепощается в атмосфере взаимного доверия и поддержки, быстрее размораживаются и его чувства;
— увеличилось количество успешно завершивших программы реабилитации, выпускников Центра;
— уменьшилось количество рецидивов и увеличилась длительность ремиссии от года и более: благодаря вовлечению зависимого и его родных из числа ближайшего окружения в сообщество выздоравливающих наркоманов и созависимых, сохраняется трезвость самого человека и здоровая атмосфера в его семье;
— улучшилось качество процесса ресоциализации: количество трудоустроенных лиц из числа выпускников ежегодно увеличивается в абсолютном численном показателе;
— повысился уровень образованности и общего развития выпускников: программа позволяет постоянно работать над собой, гармонично развиваться, получать новые знания и обретать новые интересы и увлечения, расти во всех аспектах жизни и становиться полноценным членом общества.
В начале данной статьи были отмечены некоторые моменты реабилитационного процесса до применения Программы «12 Шагов». Стоит заметить, что наркозависимые прекращали употребление и без данной программы. Но среди выпускников были отмечены случаи замены одного вещества на другое, игромания, переедание, низкое качество жизни. Каждому времени – своё. В годы образования нашего Центра возможно не было других методов работы, так сказать «шли на ощупь, через пробы и ошибки». Но новое время требует новых методов, инструментов, инноваций, достижений.
В ОГКУ «ЦРН «Воля» применяются наиболее современные и лучшие методики и практики социальной реабилитации наркозависимых. Программа «12 Шагов» уже практически 100 лет доказывает свою эффективность на международном уровне. Количество анонимных выздоравливающих алко – и наркозависимых по всему миру насчитывает более 3,5 млн. человек и эта цифра говорит сама за себя.
Список литературы:
- ГОСТ Р 54990-2018. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитационные социальные услуги лицам, имеющим опыт злоупотребления наркотическими средствами, психотропными веществами и алкоголем (утвержден и введен в действие приказом Росстандарта от 8 августа 2018 года № 468-ст);
2. ГОСТ Р 58191-2018. Национальный стандарт Российской Федерации. Контроль качества реабилитационных социальных услуг лицам, имеющим опыт злоупотребления наркотическими средствами, психотропными веществами и алкоголем (утвержден и введен в действие приказом Росстандарта от 7 августа 2018 года № 455-ст);
3. Программа «Социальная реабилитация лиц, имеющих опыт злоупотребления наркотическими средствами, психотропными и токсическими веществами в стационарных условиях» областного государственного казенного учреждения «Центр реабилитации наркозависимых «Воля» от 2020 года;
4. Литература сообщества Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы от 2020 года.